Správny poplatok vo výške ................. € bol uhradený dňa ......................číslo dokladu ....................... 

Pečiatka obce:					

Obec Čachtice
									Malinovského 769
									916 21 Čachtice

Ohlásenie drobnej stavby
podľa § 57 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a § 5 Vyhlášky MŽP SR č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona

Stavebník :
Priezvisko, meno, titul ( názov právnickej osoby)
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Presná adresa ( sídlo právnickej osoby ), telefónny kontakt, e-mail: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Miesto stavby: 
obec, ulica, s.č.
.......................................................................................................................................................
Druh a rozsah ohlasovanej stavby :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Účel ohlasovanej stavby a označenie objektu, ku ktorému bude plniť doplnkovú funkciu:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Umiestnenie stavby:
číslo parcely ...............katastrálne územie.............................. druh ( kultúra ........................
číslo parcely ...............katastrálne územie.............................. druh ( kultúra ........................

Právo stavebníka k stavebnému pozemku :
k pozemku má stavebník:
vlastnícke právo (uviesť číslo dokladu) ...................................................................................

........................................................
						    podpis žiadateľa (pečiatka)